Фотогалерея

      Контактный телефон:

3532 34-66-87

89033956892

Режим работы: Пн.-Пт.: 9.00 - 18.00
Сб. - по записи
Вс.:- выходной

г. Оренбург,
ул. Связистов д.47

Функциональная диагностика

Известно, что стоматология -эстетически ориентированная отрасль медицины. Тем не менее, функциональный аспект стоматологического лечения, как и любого другого, всё равно имеет приоритет. Кому нужен красивый орган, который не выполняет свою функцию?

Функции зубочелюстной системы (ЗЧС) чрезвычайно сложны и многогранны. Главные из них - жевание, дыхание, речь. Однако, наряду с этими общеизвестными функциями есть и далеко неочевидные. Например, стресс-контроль. Суть его заключается в следующем: психическое напряжение (стресс) трансформируется в активность жевательных мышц и выражается либо в сжатии зубов, либо в беспищевых жевательных движениях (бруксизм). Эта функция помогает снизить содержание адреналина в крови. ЗЧС - часть общей системы человека, отвечающей за вертикальное положение тела. И так далее.

Жевание - это сложный биомеханический процесс. В нём задействованы жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы. Форма зубов функционально предопределена таким образом, что при жевательных движениях нижней челюсти возникают не случайные, хаотичные, а систематические множественные контакты, равномерно распределённые по разным поверхностям различных групп зубов. Координация действий жевательных мышц, элементов височно-нижнечелюстных суставов, языка осуществляется центральной нервной системой на основе принципа обратной связи: данные о силе давления на зубы, о направлениях приложения усилий собираются рецепторами пародонта, отправляются в мозг, там суммируются, обрабатываются и трансформируются в обратные сигналы мышцам и другим органам - участникам жевательных движений. Этот процесс осуществляется бессознательно.

Если контактам зубов что-либо мешает либо некоторые контакты сами становятся помехой правильному смыканию, в координации работы зубочелюстной системы возникают сбои. Это выражается в нарушении движений нижней челюсти, а также характера смыкания зубов в различных фазах жевательных движений и при глотании.

ab53b6fa04fe764ee8b013bef057f95cВозможна и другая ситуация, когда часть зубов контактируют преждевременно вследствие нарушений в движениях нижней челюсти. В обоих случаях распределение жевательной нагрузки становится неравномерным, возникает функциональная перегрузка зубов и пародонта. Объективно при этом возникают трещины в зубах, клиновидные дефекты, обнажение шеек и корней зубов, атрофия костной лунки зуба, появление подвижности зубов, их перемещение с возникновением промежутков между ними (диастема, тремы) и другие нарушения. Субъективно это даёт ощущения неудобства, болей в зубах, жевательных мышцах или височно-нижнечелюстных суставах. Возможны мигрени, боли в шее и даже спине. Окклюзионные помехи могут привести к появлению в височно-нижнечелюстных суставах хруста и щелчков, к ограничению движений нижней челюсти.

Стоматологическое лечение предполагает реставрации отдельных зубов или зубных рядов. Важной задачей лечения является не просто мимикрия под природу, а максимальное восстановление функции органов. Стоматолог должен обладать глубокими знаниями не только анатомии, эстетики, но и функции всей зубочелюстной системы в целом, во взаимосвязи её с другими органами и системами организма.

Биомеханика зубочелюстной системы чрезвычайно сложна. Учёные и практики всего мира изучают это явление уже не одно столетие. В стоматологии обособился отдельный раздел, который за рубежом уже выделен в отдельную стоматологическую специальность -гнатология К сожалению, в России этой специальности пока нет. В отечественных учебниках и специальной литературе сведения о клинической гнатологии крайне скудны, специального курса обучения этой дисциплине нет ни в одном российском ВУЗе.

Российские стоматологи и зубные техники до сих пор в большой степени действуют «по наитию», исходя из полученных знаний об анатомии, собственных представлений об эстетике и сходстве с природой. Зачастую врачи руководствуются принципом: реставрированный зуб или протез должен «не мешать» смыканию других зубов и жеванию. Часто зуб практически выводят из контакта. Между тем, несовершенные зубные реставрации, особенно отсутствие контакта не прощаются природой: зубы-антагонисты приходят в движение и перемещаются до достижения контакта. При этом вновь возникшие контакты часто нарушают нормальную схему смыкания зубов (окклюзионную схему). С этого момента механизм преждевременных контактов со всей силой начинает своё пагубное воздействие.

 

Отсутствие гнатологических знаний у стоматологов привело к резко возросшему в последнее время количеству пациентов, испытывающих значительные трудности в адаптации к стоматологическим реставрациям и зубным протезам. По данным специальной литературы, в настоящее время число пациентов, которые не могут адаптироваться к результатам стоматологического лечения (пломбам, протезам, новому положению зубов в результате ортодонтического лечения), составляет... около 80%! Зачастую именно это служит причиной недовольства, раздражительности, неугасающей требовательности пациентов, финансовых претензий к врачам и лечебным учреждениям, судебных исков.

Во избежание нежелательных последствий стоматологических реставраций (будь то пломба, коронка, вкладка, мостовидный протез и т.д.) врачи и зубные техники должны использовать гнатологическое моделирование - сложный, многоэтапный процесс воссоздания функциональной формы зубов.

Выяснение причин функциональной дезадаптации пациента - процесс очень сложный. Он требует обширных знаний и специального оборудования. Проблемы пациентов могут решаться с помощью проведения функционального анализа для определения состояния зубочелюстной системы, а также применения гнатологических принципов при исполнении реставраций зубов и зубопротезных конструкций.

 

Особенно важен функциональный анализ при планированииортодонтического лечения. При перемещении зубов происходит полное изменение функциональной схемы, заложенной природой при рождении, предопределённой генетически, сообразной строению лицевого скелета и прочим индивидуальным особенностям. Если ортодонтическое лечение завершилось неудачно, задача по реабилитации становится крайне тяжёлой - врачи в этом случае лишены данных об исходном состоянии пациента.

Целями функциональной диагностики как раз являются:

• определение причин и следствий функциональных нарушений;
• определение оптимальной (функциональной, эстетичной и возможной в данном случае) схемы смыкания зубных рядов;
• планирование лечения, направленного на устранение выявленных нарушений и создание выработанной окклюзионной схемы;
• разработка мер по сохранности естественных зубов и стоматологических реставраций.

Для достижения этих целей гнатологу необходимо решить ряд задач:

• определить особенности строения лицевого скелета;
• определить исходную, природную схему смыкания зубов конкретного пациента;
• выяснить особенности жевания, глотания, речи;
• выявить проблемы в смыкании зубов и связанные с ними функциональные нарушения;
• определить функционально перегруженные зубы;
• найти способ гармонизации смыкания зубов с функцией мышц, височно-нижнечелюстных суставов и пр.;
• определить тип бруксизма;
• обеспечить оптимальные условия для адаптации пациента к изготовленным зубным реставрациям или результатам ортодонтического лечения.

Для этого врач:

• тщательно выслушивает жалобы пациента, обстоятельно выясняет историю заболевания, историю жизни;
• детально обследует пациента с помощью внешнего осмотра, осмотра полости рта, пальпации мышц, выслушивания шумов в суставах;
• с помощью маркеров тщательно изучает характер смыкания зубов при различных положениях нижней челюсти;
• получает оттиски челюстей, определяет с помощью специальных методик и материалов характер смыкания зубов при минимальной активности жевательных мышц (в так называемом природном, исходном «центральном соотношении»); 
• готовит модели челюстей и гипсует их в специальный прибор, который способен воспроизводить все движения нижней челюсти –артикулятор:;
• обследует пациента рентгенологически;
• оценивает тонус мышц с помощью пальпации 
• исследует характер смыкания зубов пациента в артикуляторе, устранив фактор воздействия мышц на нижнюю челюсть (в центральном соотношении), находя при этом преждевременные контакты, служащие причиной функциональной перегрузки зубов и принуждённого положения нижней челюсти под воздействием сложившегося мышечного стереотипа;
• определяет реальное соотношение зубов при их максимальном смыкании (центральную окклюзию), выявляет траекторию движения нижней челюсти из расслабленного состояния в окончательное смыкание и контакты, которые при этом происходят;
• определяет пути устранения преждевременных контактов и функциональной перегрузки зубов;
• оценивает возможность сохранения пострадавших от функциональной перегрузки подвижных зубов, перспективы их «выживания», возможность их использования в качестве опор для протезов (прогноз);
• принимает решение о необходимом удалении бесперспективных зубов, планирует временные протезные конструкции, позволяющие прекратить прогрессирующую потерю зубов то время, пока изготавливается постоянная протезная конструкция;
• планирует постоянные протезные конструкции или реставрации, либо перемещение зубов, позволяющие создать гармоничные взаимоотношения зубов и обеспечить таким образом нормальную адаптацию пациента к сделанным протезам и/или реставрациям, либо (в случае ортодонтического лечения) - к новому положению зубов. В последнем случае врач-ортодонт также проводит в технике SET-UP планирование ортодонтического перемещения зубов на разборных моделях в максимально функциональном положении.

В сложных клинических случаях такого малого функционального анализа недостаточно, и тогда подключается метод кондилография (аксиография)он позволяет с помощью специального прибора кондилографа записать траекторию движений  суставного отростка нижней челюсти в суставе.Эти данные не могут быть изолированы от всех остальных методов диагностики, однако этот метод визуализирует истинную картину.Суставные поверхности ВНЧС после рождения достаточно плоские, что обеспечивает важнейшую функцию -сосание. По мере развития и роста ВНЧС формируется и его анатомия зависит от постоянных зубов. Постоянные зубы (1-е моляры) имеют выраженные бугры, фронтальные резцы более длинные по сравнению с молочными зубами, таким образом имеются определенные препятствия которые и формируют сустав.Во время всего этапа диагностики мы выявляем максимально все патологические узлы и стараемся спланировать лечение  чтобы убрать все дисфункции или хотя бы  уменьшить симптоматику. 

Пациенты при проведении функциональной диагностики получают полную информацию о состоянии своего стоматологического здоровья, истинных причинах неблагополучия, перспективах излечения, характере и последовательности предстоящих лечебных манипуляций, степени их необходимости, возможных альтернативах лечения, вариантах дальнейшего развития событий в случае отказа от лечения. Максимально полное информирование пациента позволяет врачу получить в его лице осмысленного и деятельного соратника в борьбе за здоровье. Правильное понимание врачом причинно-следственной связи во всём, что происходит с пациентом, позволяет ему выбирать методы лечения и конструкции реставраций, обеспечивающих максимальный эффект, наибольшую длительность сроков их службы, добиваться минимальных сроков адаптации к ним пациента. А всё это вместе взятое - и есть наша и Ваша цель, не так ли?

Функциональная диагностика - это новое слово в науке и практике стоматологии. Взгляд на клиническую картину через призму знаний клинической гнатологии позволяет врачу вдруг так ясно увидеть причины проблем и найти способы их разрешения, что это чем-то сродни волшебству. Мы шутим: у нас открылся «третий глаз»!

За разрешением проблем к нам обращаются коллеги из других лечебных учреждений.

Все свои знания и накопленный опыт мы используем для Вас, уважаемые пациенты.